Efekt nízké dávky manitolu na sérovou osmolalitu
Věra Špatenková, Vladimír Beneš, Antonín Kazda, Dana Králová, Petr Suchomel
Klíčová slova: edém mozku, interpretace statistických dat, intrakraniální hypertenze, mannitol, medicína založená na důkazech, osmolární koncentrace, osmóza, prospektivní studie
Anotace: Úvod: Manitol je stále používán ke snížení nitrolebního tlaku u různých akutních lézí mozku, zejména jsou-li doprovázeny mozkovým edémem. Cílem předkládané studie bylo zjistit efekt nízkých, avšak v praxi často používaných dávek manitolu na měřenou sérovou osmolalitu. Soubor a metoda: Provedená prospektivní observační studie zahrnovala 60 pacientů hospitalizovaných na neurologicko-neurochirurgické jednotce intenzivní péče (NNJIP) za období 3 let, kteří splňovali vstupní kritéria: 1. klinický stav pacienta (GCS 11-15) nevyžadující podávání vyšších dávek manitolu, 2. minimálně 24 hodin před přijetím na NNJIP klinikem nasazená antiedematózní terapie 20% manitolem, 3. normální renální parametry, 4. bez podání diuretika, 5. hemodynamická stabilita a 6. normoglykemie. Manitol byl podáván ve 4- a 6hodinnových intervalech s průměrnou jednotlivou dávkou 0,17 +- 0,07 g/kg, průměrná denní dávka činila 0,76 +- +- 0,25 g/kg. Sérové biochemické parametry byly měřeny před podáním manitolu (T0), po podání (T1) a před podáním další dávky (T2 - interval 4 hodin, T3 - interval 6 hodin). Výsledky: Průměrná hodnota sérové měřené osmolality se pohybovala kolem horní hranice normy ve všech měřeních (T0 = 295,5 +- 9,4 mmol/kg; T1 = 296,1 +- 8,3 mmol/kg; T2 = 294,0 +- +- 7,9 mmol/kg, T3 = 297,7 +- 8,0 mmol/kg), ale statisticky významně vyšší byla pouze v čase T3 (p = 0,042). Nebyla prokázána statisticky významná změna proti hodnotě před podáním manitolu (p = 0,311), po jeho podání (p = 0,710), ani před podáním další dávky (p = 0,721). Závěr: Hodnoty měřené sérové osmolality se během podávání nízkých dávek 20% manitolu statisticky významně neměnily, ale hodnoty osmolality se pohybovaly kolem horní hranice normy.
Citace: ŠPATENKOVÁ, Věra, Vladimír BENEŠ, Antonín KAZDA, Dana KRÁLOVÁ a Petr SUCHOMEL. Efekt nízké dávky manitolu na sérovou osmolalitu. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie : časopis českých a slovenských neurologů a neurochirurgů. 2008, 71(1), 61-65. Dostupné také z: http://www.medvik.cz/link/bmc07509891