Zvyšují lékové stenty dlouhodobou mortalitu? Výsledky prospektivního registru Kardiocentra Liberec

František Holm, David Horák, Radomír Šimek, Zdeněk Šembera, Vladimír Hraboš

Klíčová slova: koronární restenóza, lidé, mortalita, myokard - revaskularizace, stenty, systémy cílené aplikace léků

Anotace: Lékové stenty (DES) snižují četnost in-stent restenózy (ISR) přibližně o polovinu, avšak neovlivňují následnou mortalitu ani výskyt nefatálního infarktu myokardu (IM). V posledním roce se objevily signály o vyšší incidenci pozdní trombózy DES spojené s vyšší mortalitou/IM. Cíl studie a metoda: Analýza dlouhodobých výsledků prospektivního nerandomizovaného registru pacientů s implantovaným sirolimovým stentem (SES). Primárním cílovým ukazatelem byla celková mortalita, klinická in-stent restenóza a nutnost následné revaskularizace cílové léze („target lesion revascularization“ – TLR). Soubor nemocných byl pravidelně klinicky sledován bez angiografické kontroly intervenované tepny. Koronární angiografie byla prováděna jen u u pacientů s klinickým podezřením na in-stent restenózu. Charakteristika souboru: 151 pacientů (66?% mužů) s průměrným věkem 57 let bylo sledováno 22,6 (18–24) měsíců. Arteriální hypertenzi mělo 70?%, hyperlipidémii 48?%, diabetes mellitus 25?%, IM v anamnéze 41?% a kuřáků bylo 34?%. Stabilní formou koronární nemoci v čase implantace trpělo 64?%, akutním koronárním syndromem 36?% nemocných. Duální antiagregační léčba aspirinem a clopidogrelem trvala u většiny pacientů 3 měsíce, u malé části 6 měsíců. Výsledky: Celkem bylo implantováno 184 SES, průměr implantovaných stentů na pacienta byl 1,23. Průměrný diametr stentu byl 3,06?mm s průměrnou délkou 22,2?mm. Z cílových tepen byla ošetřena nejčastěji přední sestupná větev levé tepny (65?%) a pravá tepna (16?%). Během sledovaného období byla celková mortalita 2?%, kardiální mortalita 2?%, avšak žádný pacient nezemřel v souvislosti s implantací DES. Klinická in-stent restenóza se vyskytla u 4 (2,7?%) nemocných a byla u všech následně potvrzena angiograficky, z toho v 1 (0,7?%) případě byla prokázána in-stent trombóza. Následná revaskularizace cílové léze byla provedena u 3 (2?%) nemocných. Průměrný interval výskytu klinické ISR/IST byl 17,3 měsíců od implantace. Závěr: Výsledky dlouhodobého sledování pacientů s SES ukazují nízkou incidenci klinické TLR a in-stent trombózy. Dlouhodobá mortalita je také velmi nízká a nebyla v žádné souvislosti s implantací lékového stentu. Omezením registru je relativně nízký počet probandů, výhodou dlouhodobé sledování neselektované populace.

Citace: HOLM, František, David HORÁK, Radomír ŠIMEK, Zdeněk ŠEMBERA a Vladimír HRABOŠ. Zvyšují lékové stenty dlouhodobou mortalitu? Výsledky prospektivního registru Kardiocentra Liberec. Intervenční a akutní kardiologie. 2007, 6(2), 50-55. Dostupné také z: http://www.medvik.cz/link/bmc07500485

Uložit do Citace PRO