Diagnostika hyponatremií v neurointenzivní péči: úloha renálních funkčních parametrů
Věra Špatenková, Antonín Kazda, Pavel Barsa, Vladimír Beneš, Pavel Škrabálek, Dana Králová, Petr Suchomel
Klíčová slova: diferenciální diagnóza, hyponatrémie, interpretace statistických dat, jednotky intenzivní péče, ledviny - funkční testy, nemoci mozku, osmolární koncentrace, prospektivní studie, syndrom nepřiměřené sekrece ADH
Anotace: Hyponatremie s hypoosmolalitou je u akutního onemocnění mozku spojována se 2 syndromy: syndromem cerebrálně podmíněné ztráty soli (CSW) a syndromem nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu (SIADH). Jejich rozlišení je vzhledem k různé terapii podstatné a je možné pomocí renálních funkčních parametrů. Cílem práce bylo zhodnocení hyponatremií po zavedení těchto parametrů do klinické praxe na naší neurologicko-neurochirurgické jednotce intenzivní péče. Metoda: V retrospektivní studii jsme za období 5 let zhodnotili všechny hyponatremie (SNa+ 135 mmol/l) u pacientů s akutním onemocněním mozku. Nejprve jsme je rozdělili podle měřené sérové osmolality a v další fázi jsme analyzovali hypoosmolální hyponatremie pomocí měřených a vypočtených funkčních renálních parametrů (p-hodnota vztažena k normě). Výsledky: Za sledované období jsme hyponatremii zjistili u 251 pacienta v celkovém trvání 736 dní. Hyponatremie ve spojení s normoosmolalitou se vyskytla u 155 pacientů (297 dní), s hyperosmolalitou u 38 pacientů (41 den) a pouze u 50 pacientů (169 dní) s hypoosmolalitou. Zbylé hyponatremie neměly změřenou sérovou osmolalitu. Renální funkční parametry byly vyšetřeny u 31 (62 %) pacienta s hypoosmolální hyponatremií. CSW byl diagnostikován u 25 pacientů (dUNa+ 547 +/- 384 mmol/den; p 0,001; CEl 0,065 +/- 0,036 ml/s; p 0,001; CNa+ 0,061 +/- 0,036 ml/s; p 0,001; EWC -0,015 +/- 0,032 ml/s; p = 0,030; FENa+ 0,029 +/- 0,016; p 0,001), 6 pacientů mělo jinou příčinu hyponatremie. SIADH jsme nezjistili u žádného pacienta. Závěr: Renální funkční parametry představují snadnou a dostupnou metodu v diferenciální diagnostice hyponatremií u pacientů v neurointenzivní péči.
Citace: ŠPATENKOVÁ, Věra, Antonín KAZDA, Pavel BARSA, Vladimír BENEŠ, Pavel ŠKRABÁLEK, Dana KRÁLOVÁ a Petr SUCHOMEL. Diagnostika hyponatremií v neurointenzivní péči: úloha renálních funkčních parametrů: úloha renálních funkčních parametrů. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie : časopis českých a slovenských neurologů a neurochirurgů. 2008, 71(2), 156-162. Dostupné také z: http://www.medvik.cz/link/bmc07511478