Vliv neoptimálního chirurgického ošetření páteře na průběh míšního poranění

Anotace: Úvod: Kvalita ošetření zlomenin páteře s neurologickým postižením spočívá ve volbě správné operační strategie, ve správném načasování její realizace a ve správném technickém provedení. Selhání kterékoliv z uvedených složek ošetření výrazně negativně ovlivňuje další péči o zraněného. Korektnost technického provedení je v řadě případů velmi sporná. Je třeba věnovat pozornost zdokonalení techniky použití spinálních implantátů, aby mohla postakutní i chronická fáze péče o pacienty s neurologickým postižením probíhat nerušeně. Materiál a metoda: Retrospektivní analýza kvality primárního chirurgického ošetření pacientů s traumatickou míšní lézí hospitalizovaných na spinální jednotce Krajské nemocnice Liberec v letech 2003–2012 a na spinální jednotce FN v Motole v letech 2004–2012. Výsledky: V prů­běhu sledovaného období bylo nevhodné ošetření zjištěno u 191 pacientů ze 775 (24,6 %). V suboptimálním ošetření dominovala chybná repozice u 111 případů (58,1 %) a chybné zavedení pedikulárních šroubů v 78 případech (48,8 %). Následovala chybná dekomprese v 52 případech (27,2 %). U 85 pacientů (44,5 %) bylo nutné kompletní přepracování stabilizace. Nebyl zaznamenán žádný vývoj v počtu nesprávně ošetřených pacientů v jednotlivých letech. U suboptimálně ošetřených pacientů s poraněním v krční, hrudní i bederní oblasti se shodně prodloužila hospitalizace v průměru o 9,58 dne. Závěr: Autoři doporučují důsledné dodržování operační techniky a kritické pooperační rentgenové kontroly. Další pokrok spat­řují v kvalitním vzdělávacím systému ve spondylochirurgii.

Zobrazit více

Introduction: Right surgical strategy, optimal timing and correct surgical technique are crucial
for the quality of treatment of spinal fractures associated with neurological deficit. Failure
of any of these parts of treatment has an immensely negative effect on subsequent
patient care. In many cases, the quality of technical performance of the surgery is controversial.
It is desirable to improve the use of spinal implants to achieve undisturbed course
of subacute and chronic phases of treatment. Material and methods: Retrospective analysis
of the quality of primary surgical treatment of patients with posttraumatic spinal cord injury
treated at the Spinal Unit of the Regional Hospital Liberec between 2003 and 2012 and at
the Spinal Unit of the University Hospital Motol in Prague between 2004 and 2012. Results:
Incorrect surgical treatment was delivered in 191 of 775 cases (24.6%). Wrong fracture reduction
was preformed in 111 cases (58.1%). Incorrect pedicle screw insertion was found in
78 cases, followed by insufficient decompression of the spinal channel in 52 cases. A revision
surgery with complete reinstrumentation was required in 85 patients (44.5%). We identified
no development in the number of suboptimally treated patients over the analyzed years.
The length of hospital stay in suboptimally treated patients was prolonged by the mean of
9.58 days. Conclusion: The authors recommend strict compliance with the surgical technique
and rigorous post-operative X-ray follow ups. This field could further be improved with highquality
spinal surgery educational system.